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習慣性流產

從懷孕到分娩,整個孕期為280天(40周),期間因各種原因導致的妊娠終止稱為流產,包括人為流產及自然流產。自然流產是指妊娠不滿28周,胎兒體重不足1000g而終止者。其中發生于12周以前者,稱為早期流產;發生于第12-20周者為晚期流產。

而習慣性流產則原指連續自然流產3次及3次以上者,近年改為連續2次及2次以上自然流產者,并以“復發性流產”的名稱,取代“習慣性流產”,每次流產多發生于同一妊娠月份,嚴重時可導致大失血,甚至休克,危及生命。

習慣性流產的癥狀表現

習慣性流產主要癥狀為停經后陰道出血及陣發性下腹部疼痛。臨床表現與一般流產相同,也是經歷先兆流產、難免流產、流產不全或完全流產幾個階段。

類別 出血量 下腹痛 組織排出
先兆流產 無或輕
難免流產 中→多 加劇
不全流產 少→多 減輕 部分排出
完全流產 少→無 全部排出

習慣性流產的常見原因

習慣性流產與很多因素有關,常見的有子宮畸形、宮頸或宮腔粘連、黏膜下子宮肌瘤、宮頸機能不全、胚胎的染色體數目和結構異常、免疫及內分泌因素等。

原因 詳情
胚胎因素 早期自然流產時,胚胎染色體異常是流產的主要原因,染色體異常的胚胎占50%~60%,多為染色體數目異常,其次為染色體結構異常。除遺傳因素外,感染、藥物等不良作用也可引起胚胎染色體異常。
母體因素 全身性疾病:妊娠期患急性病,高熱可引起子宮收縮而致流產;細菌毒素或病毒通過胎盤進入胎兒血循環,使胎兒死亡而發生流產。此外,孕婦患嚴重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧,也可能引起流產。孕婦患慢性腎炎或高血壓,胎盤可能發生梗死而引起流產。
生殖器官疾病:孕婦因子宮畸形(如雙子宮、縱隔子宮、單角子宮、宮腔粘連及子宮發育不良等)、盆腔腫瘤(如子宮肌瘤等),均可影響胚胎著床和生長發育而導致流產。宮頸內口松弛或宮頸重度裂傷,易因胎膜早破發生晚期流產。
內分泌失調:甲狀腺功能減退癥、嚴重糖尿病未能控制、黃體功能不足,均可導致流產。
創傷:妊娠期特別是妊娠早期時行腹部手術或妊娠中期外傷或同房,導致子宮收縮而引起流產。過度的緊張、焦慮、恐懼、憂傷等精神創傷也可以引起流產。
環境因素 影響生殖功能的外界不良因素很多,可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害。過多接觸某些有害的化學物質(如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射線、噪音及高溫等),均可引起流產。
胎盤內分泌功能不足 妊娠早期時,卵巢的妊娠黃體分泌孕激素外,胎盤滋養細胞亦逐漸產生孕激素。妊娠8周后,胎盤逐漸成為產生孕激素的主要場所。除孕激素外,胎盤還合成其他激素如β-絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素及雌激素等。早孕時,上述激素值下降,妊娠難以繼續而致流產。
免疫因素 妊娠猶如同種異體移植,胚胎與母體間存在復雜而特殊的免疫學關系,這種關系使胚胎不被排斥。若母兒雙方免疫不適應,則可引起母體對胚胎的排斥而致流產。
不良習慣 過度的吸煙、酗酒、嗎啡、海洛因等毒品均可導致流產。

習慣性流產的檢查項目

檢查項目 檢查內容
胚胎絨毛染色體核型檢查 大約40%以上的早期流產是由于胚胎本身的染色體異常造成的。檢查可排除偶然散發因素造成的胚胎本身異常導致的流產。
染色體核型分析 夫婦外周血及胚胎染色體核型分析。
生殖道解剖結構有無異常檢查 先天發育異常、Asherman綜合癥(宮頸或宮腔粘連)、宮頸機能不全檢查、子宮腫瘤等。
內分泌及代謝異常檢查 測基礎體溫了解有無黃體功能不足、激素測定包括垂體、卵巢、甲狀腺、血糖;同型半胱氨酸、維生素B12、血清葉酸、紅細胞葉酸等。
凝血功能 凝血功能檢查、D二聚體等
生殖道感染 各種細菌、衣原體、支原體、病毒等的檢查。主要包括弓形蟲、巨細胞病毒的檢查。
自身抗體檢查 主要查抗磷脂抗體(APA)至少檢查3次,每次間隔6周。
同種免疫相關的特殊免疫學檢查 如HLA抗原測定。HLA具有高度多態性的同種異體抗原,其化學本質為一類糖蛋白,由一條α重鏈(被糖基化的)和一條β輕鏈非共價結合而成。

習慣性流產的治療原則

治療方法 詳情
安全套隔絕療法 精子同種免疫性不孕婦女使用避孕套3~6個月后,可避免精子抗原對女方的進一步刺激,待抗體效價消失后,選擇排卵期性交,可望獲得受孕。據報道,該療法統計有40~60%有受孕成功率。如使用一年抗體滴度未下降,說明該方法無效,即可停止。
積極治療生殖器官疾病 女性生殖道的急慢性炎癥和感染增加了男性精液中的抗原進入血循環的機會,造成抗精子抗體滴度的增加。另一方面,陰道和宮頸的局部炎癥會使體內非特異性免疫系統也加強工作,炎癥局部的巨噬細胞、淋巴細胞增多,對精子的存活和活動力也十分不利,所以治療生殖器炎癥作為治療免疫性不孕的輔助手段和前提,不容忽視。
免疫抑制療法 腎上腺皮質激素類藥物能夠干擾巨噬細胞對抗原的加工,又能減輕補體對精子的細胞毒作用,因而有幫助使降低抗精子抗體和抗透明帶抗體效價的作用,是各種免疫性疾病治療中最常使用的治療方法。據報道通過本療法,有l/3的患者恢復了生育。
宮腔內人工授精 適用于女性宮頸粘液中存在抗精子抗體或者男方存在對自身精子免疫抗體者。其方法為用特殊溶液將其丈夫精液在體外進行處理,分離出高質量精子行宮腔內人工授精。以增加受孕機會。
體外授精及胚胎移植(試管嬰兒) 如婦女體內持續存在高滴度抗精子抗體是作“試管嬰兒 ”的適應癥。
單精子卵細胞內注射和胚胎移植 對于因免疫因素引起的受精障礙者,常規體外受精無效,而采用單精子卵細胞漿內注射授精和胚胎移植技術,受精率可達80左右%,妊娠率達30%以上。
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就醫指南

醫院地址:武漢市硚口區中山大道89號

乘車路線:乘坐輕軌至崇仁路站下,往中山大道方向走500米

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咨詢電話:027-6883 6686

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